お客さま紹介キャンペーン

お客さま紹介キャンペーン

HOME
お問い合わせ
お客さま紹介キャンペーン

■ご紹介元情報

医院様名必須
担当者様名必須
医院様電話番号必須
医院様メールアドレス必須: 確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@empower-hc.com

■ご紹介先情報

医院様名必須
担当者様名必須
連絡先電話番号必須
連絡希望曜日必須
時間帯必須
開業済み/開業前必須: 開業済み開業前
関係性
備考

下記条件を全て満たしたことが確認でき次第、紹介料をお支払いいたします

歯科医院さまをご紹介いただく前に、当社に「ご紹介チラシを見た」とお伝えいただくか、こちらのフォームよりご紹介をいただくこと
ご紹介いただいた歯科医院さまが「EPARK歯科掲載サービス」をご契約いただくこと
ご紹介元の医院さまに、別途お送りする「顧客紹介キャンペーン申込書」に記載の条件に同意のうえ、電子契約を締結していただくこと

本キャンペーンは予告なく内容の変更、中止もしくは延長させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください
その他キャンペーンとの併用は不可となっております。

このフィールドは空のままにしてください。

サービスに関するご相談・ご質問など、お気軽にお問い合わせください

サービスに関するご相談・ご質問など
お気軽にお問い合わせください

サービスに関するご相談・ご質問など、お気軽にお問い合わせください

お問い合わせ
フォームに進む