2025年9月30日まで！

お客さま紹介キャンペーン

お客さま紹介キャンペーン
お客さま紹介キャンペーン

    ご紹介元情報フォームの入力

    ■ご紹介元情報

    必須
    必須
    必須
    必須

    確認のためもう一度入力してください。


    ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
    @empower-hc.com
    ご紹介先情報フォームの入力

    ■ご紹介先情報

    必須
    必須
    必須
    必須
    必須
    必須

    下記条件を全て満たしたことが確認でき次第、紹介料をお支払いいたします

    • 歯科医院さまをご紹介いただく前に、当社に「ご紹介チラシを見た」とお伝えいただくか、こちらのフォームよりご紹介をいただくこと
    • ご紹介いただいた歯科医院さまが「EPARK歯科掲載サービス」をご契約いただくこと
    • ご紹介元の医院さまに、別途お送りする「顧客紹介キャンペーン申込書」に記載の条件に同意のうえ、電子契約を締結していただくこと
    • 本キャンペーンは予告なく内容の変更、中止もしくは延長させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください
    • その他キャンペーンとの併用は不可となっております。